Синдром сухого глаза: симптомы и лечение

Содержание:

• Причины возникновения синдрома сухого глаза
• Классификация синдрома сухого глаза
• Симптомы заболевания
• Лечение синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза (ССГ) или сухой кератоконъюнктивит – это патология глазной поверхности, проявляющаяся в недостаточном увлажнении роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности.

Заболевание возникает в результате нарушения стабильности слезной пленки из-за чрезмерного испарения или недостаточной выработки слезы. При высыхании, на поверхности роговицы и конъюнктивы могут появляться микротрещины, в которые проникают микроорганизмы. Это, в свою очередь, может привести к развитию инфекционных осложнений, таких как конъюнктивиты, кератиты и язвы роговицы.

Причины возникновения синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза – заболевание полиэтиологичное. И, зачастую, выявить точную причину его развития не представляется возможным.

Все группы факторов, провоцирующих возникновение ССГ можно разделить на несколько групп.

Эндогенные (внутренние) причины:

• синдром Шегрена – системное заболевание, проявляющееся сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, и поражающее функцию желез внешней секреции, в том числе и слезных;

• болезни эндокринной системы;

• патология почек;

• нарушения обменных процессов;

• частые инфекционные заболевания, в т.ч. и офтальмологические;

• длительный прием гормональных и противоаллергических препаратов.

Экзогенные (внешние) причины:

• нахождение в запыленном помещении;

• длительное ношение или неправильный подбор контактных линз;

• сухой воздух;

• длительное использование смартфонов, планшетов, компьютеров и других гаджетов.

Офтальмологические причины:

• заболевания основной и добавочных слезных желез;

• воспаления роговицы и конъюнктивы (кератиты, кератоконъюнктивиты, конъюнктивиты);

• неровности глазной поверхности после травм или хирургических вмешательств (удаление катаракты, кератопластика, кераторефракционные операции);

• дегенеративные заболевания конъюнктивы (пингвекула, птеригиум);

• лагофтальм (невозможность полного смыкания век) на фоне рубцовых изменений, паралича лицевого нерва и других причин.

Также провоцировать развитие синдрома сухого глаза может гипо- или авитаминоз (в особенности влияет недостаток витамина А), наследственная предрасположенность.

Классификация синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза можно разделить на несколько форм, в зависимости от механизма развития и степени тяжести заболевания.

В первом случае выделяют следующие типы:

• ССГ на фоне полного прекращения или недостаточной продукции слезы или отдельных ее компонентов;

• ССГ в результате нарушения стабильности слезной пленки и ее чрезмерного испарения с поверхности глаза;

• ССГ вследствие комбинации обоих факторов.

По тяжести клинических проявлений синдром сухого глаза разделяют на 4 степени:

1. Легкий сухой кератоконъюнктивит. Для этой формы заболевания характерно парадоксальное увеличение продукции слезной жидкости. Основной жалобой в этот период является слезотечение. Роговица при легкой степени ССГ не страдает. 

2. Сухой кератоконъюнктивит средней степени тяжести проявляется незначительными явлениями эпителиопатии и возникновением микроэрозий на поверхности роговицы. Возникают частые ощущения сухости и резей в глазу, особенно при закапывании капель. В этот период объем продукции слезы возвращается к норме или снижается.

3. Сухой кератоконъюнктивит тяжелой степени характеризуется значительным уменьшением синтеза и выделения слезной жидкости. Дискомфортные ощущения в виде резей, жжения, сухости и дополняются болью, обусловленной нарушением целостности роговицы. На ее поверхности возникают эрозии, которые долго не заживают, она становится «тусклой» и шероховатой.

4. Особе тяжелый сухой кератоконъюнктивит обычно развивается у пациентов на фоне лагофтальма, нарушения иннервации роговицы или недостаточности витамина А. При такой форме ССГ часто возникают глубокие язвы роговицы с угрозой их перфорации (разрыва), проникновения инфекции внутрь глазного яблока и потери глаза как органа.

Симптомы заболевания

Все клинические проявление заболевания можно разделить на 2 группы: субъективные и объективные. Первые – это жалобы, с которыми пациент обращается к офтальмологу, вторые – то, что видит врач при осмотре больного.

Синдром сухого глаза начинается с возникновения слезотечения, которое с прогрессированием заболевания снижается и появляются следующие симптомы:

• ощущение жжения, чувство песка и резей в глазу, особенно при закапывании капель;

• покраснение глазного яблока и краев век;

• чувство сухости, песка и инородного тела в конъюнктивальной полости;

• ощущение «расплывчатости» зрения;

• светобоязнь.

Обычно заболевание двустороннее и поражает сразу оба глаза. Симптомы ССГ усиливаются при воздействии неблагоприятных факторов (холод, ветер, яркий свет, сухой воздух и т.д.).

К объективным проявлениям заболевания относятся:

• слезостояние и слезотечение на ранних стадиях заболеваниях при сохранности слезоотводящих путей;

• снижение продукции слезной жидкости (по данным проб Ширмера 1 и 2);

• уменьшение времени разрыва слезной пленки (по результатам проведения пробы Норна);

• наличие слизистых нитей на поверхности роговицы и в конъюнктивальном мешке;

• нарушение поверхности роговицы (появление трещин, миокроэрозий);

• слипание конъюнктивы век и глазного яблока между собой.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение сухого кератоконъюнктивита может быть консервативным и хирургическим. Основой терапии является применение заместительных препаратов, позволяющих повысить стабильность слезной пленки, избавить от неприятных симптомов и купировать процессы высыхания и воспаления на глазной поверхности.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и степени тяжести заболевания применяют средства «искусственной слезы» в виде капель и гелей различной вязкости (к примеру, Хило-Комод, Дефислез, Визмед, Систейн, Офтагель, Видисик) и препараты, ускоряющие регенерацию роговицы – кератопротекторы (например, Корнерегель, Вит-А-ПОС).

При недостаточной эффективности слезозаместительной терапии могут применяться и другие методы лечения ССГ:

• стимуляция слезопродукции (физиотерпия, введение под конъюнктиву трофических коктейлей);

• закупорка слезоотводящих путей специальными обтураторами или путем закрытия слезных точек методом их ушивания, коагуляции и т.д.

• пересадка слюнных желез из слизистой оболочки рта под конъюнктиву.

Для успешной терапии любого заболевания важно устранять не только клинические проявления, но причину. Поэтому в качестве этиологического лечения при ССГ могут проводиться хирургические операции по коррекции лагофтальма (частично или полное сшивание век, пересадка кожи и слизистой), назначаться курсовой прием витамина А, консультации других специалистов при наличии системных заболеваний (терапевта, невролога, эндокринолога, ревматолога и др.).